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 Brasil
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DPOC
DIAGNÓSTICO
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DOENÇA
PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA COMPREENDE 2 ENTIDADES : BRONQUITE CRÔNICA E
ENFISEMA PULMONAR, MUITAS VEZES COM CARACTERÍSTICAS COMUNS A AMBAS DOENÇAS.
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ENFISEMA
PULMONAR
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ENFISEMA É UM DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO, CLINICAMENTE É UM DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO. |
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- ENFISEMA CENTROACINAR : MAIS
ACENTUADO NO ÁPICE DO LÓBULO SUPERIOR, PORÉM COM A EVOLUÇÃO ESPALHA-SE POR
TODO PULMÃO.
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- ENFISEMA PANACINAR : PREDOMINA
NAS BASES, ASSOCIADO COM DEFICIÊNCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA. A DOENÇA SE TORNA
EVIDENTE AOS 40 ANOS E PODE OCORRER SEM HISTÓRIA DE TABAGISMO OU TOSSE.HÁ
HISTÓRIA FAMILIAR.
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ENFISEMA UNILATERAL (SÍNDROME DE MACLEOD OU DE SWYER-JAMES).
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CLINICAMENTE ENFISEMA = SOPRADOR ROSADO, O PACIENTE APRESENTA DISPNÉIA QUE
PIORA COM ALIMENTAÇÃO E COM ISSO VEM O EMAGRECIMENTO, TAMBÉM COM ESFORÇOS
FÍSICOS. À INSPEÇÃO O PACIENTE INCLINA-SE AO SENTAR-SE, PARA ELEVAR O
DIAFRAGMA. HÁ HIPERTROFIA DO MUSCULATURA RESPIRATÓRIA, COM DIMINUIÇÃO DOS
MÚSCULOS DO MEMBRO SUPERIOR E DO ABDOME. NA PALPAÇÃO A EXPANSIBILIDADE ESTÁ
DIMINUÍDA. NA PERCUSSÃO HÁ HIPERSONORIDADE. A AUSCULTA DO TÓRAX NORMALMENTE
É SILENCIOSA, E QUANDO HOUVER HIPERTENSÃO PULMONAR HÁ HIPERFONESE DE B2 NO
FP. |
- RX : HIPERINSUFLAÇÃO COM DIAFRAGMA
BAIXO, MEDIASTINO ESTREITO, TRANSPARÊNCIA RETROESTERNAL AUMENTADA. OS VASOS
ESTÃO REDUZIDOS, OS ÂNGULOS FORMADOS SÃO MAIS AGUDOS, NORMALMENTE A REDE
VASCULAR É MAIS VISÍVEL NAS BASES, AS ARTÉRIAS PULMONARES SÃO MAIS VISÍVEIS NO
HILO.
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CINTILOGRAFIA NÃO É UM EXAME DE ROTINA NA AVALIAÇÃO DO ENFISEMA.
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TAC : DÁ IDÉIA DO PADRÃO DO ENFISEMA SE HETEROGÊNEO OU NÃO, PARA AQUELES QUE
VÃO SER ENCAMINHADOS PARA RESSECÇÃO PULMONAR.
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- ECG : NÃO HÁ ONDA P PULMONAR.
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FUNÇÃO PULMONAR : AUMENTO DA CAPACIDADE PULMONAR TOTAL, CAPACIDADE RESIDUAL
FUNCIONAL, VOLUME RESIDUAL. NA ESPIROMETRIA HÁ DIMINUIÇÃO DO VEF1, CVF,
VEF1/CVF, FEF E PICO DE FLUXO ESTÃO DIMINUIDOS.
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GASOMETRIA : MOSTRA UMA HIPOXEMIA MODERADA SEM RETENÇÃO DE CO2.
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HEMOGRAMA NÃO HÁ HEMOCONCENTRAÇÃO.
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BRONQUITE CRÔNICA
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É
UM DIAGNÓSTICO CLÍNICO, AO CONTRÁRIO DO ENFISEMA QUE É UM DIAGNÓSTICO
HISTOLÓGICO.
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É
UMA SÍNDROME CLÍNICA CARACTERIZADA POR TOSSE CRÔNICA COM EXPECTORAÇÃO MUCOSA
OU PURULENTA, COM DURAÇÃO DE PELO MENOS 3 MESES, DURANTE DOIS ANOS
CONSECUTIVOS, SEM OUTRA CAUSA APARENTE (COM REDUÇÃO DO VEF QUE NÃO É
REVERSÍVEL COM BRONCODILATADORES).
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CLINICAMENTE = PLETÓRICO-CIANÓTICO. SÃO INDIVÍDUOS MIS JOVENS, BREVILÍNIOS,
COM TOSSE PRODUTIVA, INFECÇÕES SÃO COMUNS, NA AUSCULTA O MV É RUDE COM
RONCOS E SIBILOS.
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RX
: PODE TER RX QUASE NORMAL EM ESTADIOS MAIS AVANÇADOS (50%). NOS DEMAIS HÁ
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR, IMAGENS HILOBASAIS EM TRILHO DE TREM, REFORÇO DA
TRAMA. BRONCOGRAFIA MOSTRA IRREGULARIDADES, CRATERAS, DIVERTÍCULOS E
DEFORMAÇÃO DOS BRÔNQUIOS.
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ECG
: HÁ ONDA P PULMONAR.
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ESPIRO :
CVF, VEF1, VEF1/CVF E PICO DE FLUXO DIMINUÍDOS, CAPACIDADE PULMONAR TOTAL
NORMAL; VOLUME RESIDUAL POUCO AUMENTADO. |
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GASOMETRIA : HIPOXEMIA SEVERA COM RETENÇÃO DE O2 .
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HEMOGRAMA MOSTRA HEMOCONCENTRAÇÃO. |
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